La cirugía ortognática es una solución para quienes tienen
malformaciones o anomalías en la mandíbula, el maxilar o ambos. Se trata de un
procedimiento seguro que tiene un postoperatorio exigente.
La cirugía ortognática es un procedimiento odontológico
que se lleva a cabo para corregir desarmonías o deformidades
dentofaciales. Aunque muchas veces no sean detectables a simple vista,
estas anomalías alteran la estructura facial de una persona.
Se estima que alrededor del 5 % de la población mundial
tiene algún tipo de anormalidad dental, en el maxilar o en la mandíbula. Esto
no solo afecta la estética, sino que también puede comprometer la
masticación, la deglución, la respiración y el habla.
¿Qué es una cirugía ortognática?
La cirugía ortognática es un procedimiento quirúrgico
que se lleva a cabo para corregir la posición del maxilar y la
mandíbula. Cuando esta es anómala, provoca problemas
funcionales como la maloclusión, la apnea del sueño, las
dificultades digestivas y de dicción.
Este tipo de cirugía permite solucionar las
discrepancias esqueletofaciales (de los huesos de la cara) así como
corregir asimetrías. También hace posible reparar lesiones faciales o defectos
congénitos en esta zona.
El procedimiento lo debe llevar a cabo un cirujano
maxilofacial. Implica un largo proceso preparatorio de entre 12 y 18
meses para alinear los dientes con
Brackets. Durante ese lapso se deben hacer múltiples
pruebas de rayos X e imágenes 3D para identificar los cambios en la estructura
maxilofacial.
La cirugía ortognática se lleva a cabo
con anestesia general y
requiere una estancia hospitalaria de entre dos y cuatro días. Durante el
procedimiento, se hacen cortes en los huesos y, luego, se fijan en una nueva
posición mediante placas, bandas de goma, tornillos y elementos similares.
Tipos de cirugía ortognática
Existen tres tipos de cirugía ortognática: del
maxilar, de la mandíbula y de la mandíbula y el maxilar al mismo tiempo,
también llamada maxilomandibular o bimaxilar. Veamos en qué consiste cada una
de ellas.
Cirugía ortognática del maxilar
La cirugía ortognática del maxilar se realiza
para ubicar el maxilar en la posición correcta. El
objetivo es recuperar la armonía facial y, sobre todo, la funcionalidad de este
hueso que es clave en la masticación, la respiración y el habla.
La cirugía incluye un corte en el hueso maxilar. Este
procedimiento se llama Osteotomía Le
Fort I. Permite alargar, acortar, retraer, adelantar o
rotar el maxilar. Una vez se logra que esté en la posición correcta, se fija
mediante placas de titanio. La cirugía ortognática del maxilar dura alrededor
de 40 minutos.
Cirugía ortognática de la mandíbula
Esta cirugía se lleva a cabo para adelantar o
retraer la mandíbula. Sin embargo, en este último caso existe el
riesgo de estrechar las vías aéreas, por lo que rara vez se practica. El avance
mandibular, en cambio, no tiene mayores riesgos.
Lo usual es que la cirugía ortognática mandibular se
realice cuando una persona tiene una mandíbula pequeña y retraída en relación
con el maxilar. Esta condición se conoce con el nombre de retrognatia o
clase II y se asocia con frecuencia a la apnea del
sueño.
Durante la cirugía se hace un corte a cada lado
del hueso de la mandíbula. Este procedimiento se llama osteotomía
sagital bilateral. El hueso se avanza y se fija en su nueva posición mediante
placas de titanio. El tiempo de operación es de unos 30 minutos.
Cirugía ortognática maxilomandibular
La cirugía ortognática maxilomandibular es la más
común. Se lleva a cabo para reposicionar tanto el maxilar como la
mandíbula. El objetivo es lograr una oclusión correcta y además aportar
mayor armonía facial.
Se indica para tratar malformaciones como clase
II, clase III, mordida abierta o asimetría facial, entre otras.
Durante el procedimiento se combinan las acciones de la cirugía ortognática
maxilar y mandibular. La operación dura entre 90 y 120 minutos.
Posibles complicaciones
La cirugía ortognática es un procedimiento
seguro que solo en pocas ocasiones genera complicaciones. Si
bien tiene un postoperatorio exigente, la mayoría de las personas logran
superar todo con éxito.
Las principales complicaciones son las
siguientes:
- Pérdida
de sangre. Alrededor del 30 % de los pacientes
requieren de una transfusión sanguínea durante la cirugía ortognática.
- Infección.
Es muy raro que se presente. Para impedirlo, la persona operada recibe
antibióticos intravenosos y orales durante su recuperación.
- Daño
nervioso. Existe el riesgo de que algún nervio
facial sea lesionado durante la cirugía ortognática.
- Relapso
mandibular. Ocurre cuando la mandíbula vuelve a la
posición que tenía antes de la operación. Es muy raro que esto suceda.
- Fractura
mandibular. Solo se presenta en el 2 % de los casos.
¿Cómo es el proceso de recuperación?
El postoperatorio de una cirugía ortognática es largo y
exigente. Puede tomar hasta nueve meses durante los cuales
deben hacerse ajustes nutricionales, evitar el consumo de alcohol y tener una
estricta higiene oral, por lo general, empleando enjuagues con colutorio de
clorhexidina, tres veces al día.
Lo usual es que tras la cirugía ortognática se
indique un periodo de reposo de entre dos y tres semanas.
Habrá inflamación en el rostro, por lo cual suele recomendarse el uso de una
mentonera, antiinflamatorios y la aplicación de compresas frías en la zona.
Lo más indicado es iniciar fisioterapia de
forma inmediata para ir recuperando el movimiento normal.
Lo usual es que al principio sea necesaria una alimentación por sonda, con
jeringa. Luego se pasa a alimentos triturados, batidos y caldos.
Cirugía ortognática, una forma de mejorar la
autoestima
Lo más común es que se requiera de un
tratamiento de ortodoncia antes y después de la cirugía ortognática. Esto
permite lograr una estabilidad ósea, así como una oclusión estable. Por lo
tanto, el cirujano y el ortodoncista deben trabajar en equipo.
La cirugía ortognática permite corregir los problemas de
funcionalidad, originados en una mala posición del maxilar, la mandíbula o
ambos. También mejora la apariencia del rostro y este es un aspecto que no se
debe minimizar, pues en muchos casos afecta la autoestima de una persona.
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